王莎莎医生的科普号

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长方案：最常用的促排卵方案。一般自月经第20天，根据B超及激素测定判断是否为排卵后的黄体中期，确定为黄体中期时，先注射降调药物，给药14天后开始加用促性腺激素进行促卵泡发育，约需10-15天，适用于卵巢功能较好的患者。短方案：自月经周期第2天开始用降调药物，2天后进行促性腺激素注射，约需8-12天，主要适用于年龄较大、卵巢储备功能下降或对长方案反应不良的患者。微刺激方案：自月经第2天或第3天开始，使用氯米芬或来曲唑等药物口服，3-5天后加用促性腺激素，主要适用于年龄较大、卵巢储备功能不良或对长、短方案反应均不良的患者。不管采用何种促卵泡发育方案，均需用B超及激素结果判断卵巢对药物的反应性并依次调整促性腺激素的使用剂量，直到注射HCG为止。

证件准备：经不孕不育专科医生明确需要行试管婴儿的患者，在启动周期前必须备齐三证，即夫妻双方的身份证、结婚证及允许生育证明。证件审核时间：初审：明确开始试管婴儿治疗时；二审：启动周期当日、签知情同意书时；三审：取卵日；四审：移植日。（审核地点：生殖中心99或110诊间）证件说明：生育第一胎的需到当地计划生育办公室办理一孩生育证明；生育二胎的则需到所在市（县）计划生育局办理再生育审批决定通知书。同时将计生局或计生办的联系人、联系电话（固定电话）留在上面。一胎生育证明的有效期为1年，二胎生育证明的有效期为2-3年，具体以证明上规定时间为主。经不孕不育专科医生确定试管婴儿指征（非常重要），通过以下几个过程完成一个试管婴儿周期。男女双方体检；准备证件：身份证、结婚证、允许生育证明；移植前宫腔探查；签署试管婴儿知情同意书、多胎妊娠减胎术知情同意书、随访知情同意书；促排卵治疗；女方取卵，男方取精；体外授精；胚胎体外培养；胚胎移植；移植后补充黄体酮；移植后第12天激素测定明确是否妊娠；若受孕移植后35天、50天行B超检查。

人工授精：采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术（此处人工授精特指夫精人工授精）。利用B超和血液中激素水平的监测来预测女方可能的排卵时间，然后将男方已经优化处理好的精液注入女方子宫腔内。通过精液优化处理可去除精液中的粘液、杂质以及死的精子，将活动力良好的精子，集中浓缩于约0.5毫升的培养液中，再以人工授精专用导管直接将精子送入子宫腔内，以便精子与即将排出的卵子顺利会合，达成受精与怀孕的目的。 人工授精门诊准备： 首先女方遵医嘱定期来院行卵泡监测（以抽血和B超为主）并备齐三证（双方的结婚证，双方身份证，双方的生育证明或准生证）至99或110诊间审核。自然周期：月经周期第10-12天开始卵泡监测；促排卵周期：月经周期第3天开始口服或肌注促排卵药物并定期卵泡监测。男方需在女方月经干净后手淫排精一次。待女方卵泡发育成熟后按医生指定的时间准时注射HCG或GnRHa，然后至110诊间进行人工授精术前的登记（需要携带三证原件，届时要再次审核）。人工授精手术日： 夫妻双方按照医生交代的手术时间来院，需先自行挂男方双方不孕不育号，携带三证原件（非常重要）到3号楼22楼护士台登记。护士会再次核对三证并按手印确认，核对完成后交给男方取精杯（取精杯上有夫妻双方的名字和病历号，请仔细核对)。核对无误后请至医院专用取精室留取精液，手淫取精，取精前须清洗双手及生殖器。 完成取精后，请将精液送至护士台，护士将与你再次当面确认取精杯上夫妻双方的名字，确认无误后，请在精液标本卡上签字并按手印。核对完成后，夫妻双方至病人等待室，精液处理时间约1-2个小时，请耐心等候。精液处理完毕后，会通知女方进术前准备室行人工授精术。手术时间约15分钟。术后休息30分钟后可以回家。人工授精术后： 术后需遵医嘱使用药物。一般于术后14天验孕。若未怀孕，则停药并于转经后回院挂不孕不育就诊制定下一步治疗方案，必要时后一周期转试管婴儿治疗。若怀孕则继续用药至术后40天返诊做B超。B超正常需回当地建卡。成功生下小孩后可以发短信至15258821701或QQ2656992275告知医院分娩结局。同时医院也会定时进行电话随访以便了解孕期进展。 具体治疗措施针对个体治疗会存在一定的差异性。一般，一次人工授精需花费3000-4000元左右。 人工授精的适应症： （1）男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； （2）宫颈因素不育； （3）生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； （4）免疫性不育； （5）原因不明不育。人工授精的禁忌证： （1）男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病； （2）一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患； （3）一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； （4）一方有吸毒等严重不良嗜好。

证件准备：经不孕不育专科医生明确需要行试管婴儿的患者，在启动周期前必须备齐三证，即夫妻双方的身份证、结婚证及允许生育证明。证件审核时间：初审：明确开始试管婴儿治疗时；二审：启动周期当日、签知情同意书时；三审：取卵日；四审：移植日。（审核地点：生殖中心103或105诊间）证件说明：生育第一胎的需到当地计划生育办公室办理一孩生育证明；生育二胎的则需到所在市（县）计划生育局办理再生育审批决定通知书。同时将计生局或计生办的联系人、联系电话（固定电话）留在上面。一胎生育证明的有效期为1年，二胎生育证明的有效期为2-3年，具体以证明上规定时间为主。经不孕不育专科医生确定试管婴儿指征（非常重要），通过以下几个过程完成一个试管婴儿周期。男女双方体检；准备证件：身份证、结婚证、允许生育证明；移植前宫腔探查；签署试管婴儿知情同意书、多胎妊娠减胎术知情同意书、随访知情同意书；促排卵治疗；女方取卵，男方取精；体外授精；胚胎体外培养；胚胎移植；移植后补充黄体酮；移植后第12天激素测定明确是否妊娠；若受孕移植后35天、50天行B超检查。

什么是试管婴儿？体外受精—胚胎移植，俗称“试管婴儿”技术，指从妇女体内取出卵子，体外培养后加入经过处理的精子使之受精，受精卵发育成6-8个卵裂球或者囊胚，移植回母体子宫内使之着床的完整过程。因此，试管婴儿并非在试管中长大，只是卵子受精后的几天，在胚胎实验室的培养皿中长大而已。体外受精-胚胎移植（俗称第一代试管婴儿）将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子， 使精卵在体外自然受精，并发育成胚胎移植回母体的技术。适应症包括：（1）输卵管性不孕：如双侧输卵管阻塞或切除，严重的盆腔粘连、输卵管内膜受损致配子运输障碍等；（2）子宫内膜异位症，其他治疗未孕；（3）排卵障碍：经反复(超过3次)促排卵治疗未孕；（4）反复人工授精失败；（5）原因不明的不孕；（6）男方少、弱、畸精症，但精子过少或无精症、输精管阻塞者则需要借助单精子卵胞浆内显微注射治疗。卵胞浆内单精子显微注射（俗称第二代试管婴儿）就是在以显微注射针直接将精子穿刺注入卵细胞浆中，使卵子完成受精的技术，是一种人工干预的授精方式，只需几个至几十个精子就可以。这项技术为过去被视为不治之症的男性患者带来了希望。适应症包括：（1）严重的少、弱、畸精子症；（2）不可逆的梗阻性无精子症；（3）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；（4）前次自然受精失败或受精率低于30%；（5）精子顶体异常。

我所在的医院是浙江大学附属邵逸夫医院。每天来我院生殖中心就诊的患者很多，其中不乏第一次就诊的患者。来到一个不熟悉的医院，陌生的环境，很多患者比较迷茫。我院生殖中心门诊设在一号楼1楼南区，布局如下100房间 生殖实验室 一间为取精室 一间为精液分析室 男患者在取精室手淫取精取出标本后送至精液分析室 一小时后常规精液分析报告出结果 精子形态分析需一周出报告。101房间 辅助生育科 从事试管婴儿促排卵、冻胚移植B超检查。103-107 普通不孕不育门诊 负责患者就诊 检查 咨询等。108专家门诊109男科门诊第一次就诊的患者挂号后，在南区等候区等候，电视屏幕显示就诊号码，呼叫你的名字后到所呼叫诊室（103-107）就诊，医生要询问患者的病史，熟悉基本信息后，评估患者的病情进行诊疗。给第一次就诊的患者的建议：1.夫妇双方同时就诊。男方也要挂不孕不育科，不要挂泌尿外科。有很多患者误认为男方就要去看男科，其实不孕不育科是面对夫妻双方的。2.带既往检查资料，比如卵泡监测结果、输卵管造影片、报告、手术记录（出院小结）或者既往行人工受精、试管婴儿记录等。3.为保护患者隐私，每次诊室内仅有一对夫妻就诊，希望其他患者能够体谅并耐心等待，希望第一次就诊的患者也能够养成这样良好的习惯。女性患者检查时的注意事项：1.做妇科检查时，要在检查床上铺一张一次性产垫巾，学会保护自己也保护她人，做好检查后将产垫巾放入垃圾箱内。做好检查后如果有白带等标本，请自己看好标本上的名字，将标本送至门诊化验室。2.检查的时间要理解正确，月经第3天指的是月经期的第3天，而不是月经干净的第3天，否则很多检查会做错的。3.每次就诊结束，医生都会告知患者下次就诊的时间，患者可以下次就诊时复查本次就诊的检查结果，其他时间不需来院奔波，检查结果都自动存档在电脑中，不会丢失，请患者们放心。男性患者检查时的注意事项：检查精液前需休息好，不能过于疲劳，禁烟、酒。精液检查时间：精液排出一次后过3-7天。精液需手淫取出。上述是工作当中的一些总结，希望能够对第一次就诊的患者有所帮助。